متوسط ضریب خسارت بیمه درمان تکمیلی در ۳۰ سال گذشته ۱۰۱.۵ درصد بوده است

چابک آنلاین، زهرا نامداری، "محسن پورکیانی"، در دوازدهمین همایش مدیریت ریسک و بیمه شرکت بیمه کوثر با رویکرد بیمه های درمان،بر نقش حیاتی بیمه‌ های درمان تکمیلی در نظام سلامت و ضرورت همکاری مستمر بین صنعت بیمه و نهادهای حاکمیتی تأکید کرد. 

به گفته وی، بیمه‌ های درمان تکمیلی دیگر صرفاً یک رشته بیمه‌ ای نیستند، بلکه به نهادی اجتماعی و اقتصادی تبدیل شده‌ اند که عملکرد آنها نه تنها بر سود و زیان شرکت‌ ها، بلکه بر رفاه جامعه و اعتماد عمومی اثرگذار است و تضمین آینده پایدار و کارآمد این بخش تنها با همکاری همه ذی‌ نفعان و بهره‌گیری از فناوری‌ های نوین ممکن خواهد بود.

دبیرکل سندیکای بیمه‌گران ایران، بیان کرد: در حال حاضر حدود ۳۰ درصد از مردم کشور از خدمات رشته بیمه درمان تکمیلی بهره‌ مند هستند و متوسط ضریب خسارت آن بدون احتساب هزینه‌ های بالاسری در دهه اخیر حدود ۱۰۴ درصد و در ۳۰ سال گذشته حدود ۱۰۱.۵ درصد بوده است. 

پورکیانی با بیان اینکه شرکت‌ های بیمه بدون دریافت هیچ ریالی از بودجه عمومی دولت، علاوه بر عدم کسب سود، متحمل زیان نیز شده‌ اند، گفت: در شش ماهه نخست سال جاری نیز با وجود تولید ۱۵۰ همت حق‌ بیمه، خسارات پرداختی بیش از ۷۲ همت و رشدی حدود ۷۰ درصد تجربه شده است.

وی، فقدان مشارکت صنعت بیمه بازرگانی در سیاست گذاری‌ ها را یکی از چالش‌ های بیمه‌ های درمان تکمیلی برشمرد و ادامه داد: اختلاف تعرفه درمان بین بخش‌ های دولتی و خصوصی، عدم رعایت الزامات قانونی قرارداد مراکز درمانی با بیمه‌ های پایه، مطالبه هزینه های مازاد از بیمه‌ شدگان توسط برخی مراکز درمانی، پرداخت سالیانه ۱۰ درصد عوارض از محل بیمه‌ های شخص ثالث و عدم ارائه گزارش عملکرد توسط وزارت بهداشت نیز از جمله مهمترین چالش های صنعت بیمه در این حوزه هستند. 

دبیرکل سندیکای بیمه گران، به طرح ملی سلامت الکترونیک اشاره کرد و گفت که این طرح با استقبال صنعت بیمه مواجه شده و توانسته سرعت، دقت و اثربخشی خدمات بیمه‌ شدگان را افزایش دهد، اما چالش‌ های اجرایی متعدد و فضای بی‌ اعتمادی ایجاد شده نیازمند هماهنگی و تلاش مشترک بین نهادهای مختلف است. 

پورکیانی در ادامه به اقدامات سندیکای بیمه گران برای بهبود وضعیت بیمه‌ های درمان پرداخت و توضیح داد که تشکیل کمیته ویژه بیمه‌ های درمان، اصلاح آیین‌نامه شماره ۹۴ و راه‌اندازی کمیته نرخ‌ گذاری درمان به تعیین حداقل نرخ حق‌ بیمه برای قراردادهای بزرگ و کاهش زیان صنعت منجر شده است.

وی،گفت: تقویت جایگاه بیمه تکمیلی به عنوان شریک راهبردی نظام سلامت، اصلاح مستمر مقررات و نرخ گذاری بر اساس تحلیل‌ های فنی و اکچوئری، دیجیتالی‌ سازی فرآیندها به ویژه توسعه پرونده الکترونیک سلامت و تمرکز بر رضایتمندی مردم و بازگرداندن اعتماد عمومی، از مهمترین اقدامات عملیاتی برای ارتقای بیمه‌ های درمان است.