چالشهای بازنشستگانِ مخابرات برای دریافت خدمات بیمه تکمیلی
مدیرعامل کانون بازنشستگان مخابرات استان تهران از قطع و وصل شدن خدمات درمانی به دلیل بدهیها و تأخیر چندساله مخابرات در بازپرداخت هزینههای درمان خبر داد و گفت: درحالیکه مخابرات، سهم حق بیمه تکمیلی را از حقوق بازنشستگان کسر میکند، آن را به شرکت طرف قرارداد بیمه پرداخت نمیکند و از همین رو بدهیهای ناشی از مراجعات بازنشستگان به مراکز درمانی نیز سالهاست پرداخت نشده است.
به گزارش چابک آنلاین، محبوبه ترابی، ضمن تشریح وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان مخابرات، اظهار کرد: جمعیت این بازنشستگان حدود ۵۹ هزار نفر است که در سه گروه بازنشستگان تأمین اجتماعی، صندوق بازنشستگی کشوری و بازنشستگان شرکت سهامی تلفن تقسیم میشوند و با احتساب خانوادههای آنان، این جمعیت به حدود ۲۴۰ هزار نفر میرسد.
وی با بیان اینکه عمده مشکل بازنشستگان مخابرات در بیمههای تکمیلی، عدم اجرای تعهدات مالی میان بیمهگذار و بیمهگر بوده است، افزود: همین موضوع در مقاطع مختلف موجب اختلال یا توقف خدمات درمانی در مراکز طرف قرارداد شده است.
به گفته وی، مهمترین و حادترین مشکل بیمههای تکمیلی برای بازنشستگان، عدم پرداخت بهموقع هزینههای درمانی، بهویژه برای بیماران سرطانی و در حال درمان است که بخش عمده آن به دوره خصوصیسازی مخابرات و عدم ایفای تعهدات کارفرما در قبال شرکتهای بیمه بازمیگردد. در حال حاضر بیمه تکمیلی بازنشستگان تحت پوشش بیمه دانا است. پیش از خصوصیسازی، سهم پرداختی بهگونهای بود که حدود ۲۰ درصد هزینهها را بازنشستگان و ۸۰ درصد را مخابرات پرداخت میکرد و خدماتی مانند بیمه عمر، درمان و کارت طلایی در بسته بیمهای قرار داشت، اما پس از خصوصیسازی این ساختار بهتدریج تغییر کرد.
وی افزود: اکنون سهم پرداختی عملاً به ۶۰ درصد برای بازنشستگان و ۴۰ درصد برای مخابرات رسیده و برخی خدمات مانند بیمه عمر و دندانپزشکی از بسته اصلی جدا شده و هزینه آنها بهطور کامل بر عهده بازنشستگان قرار گرفته است؛ بنابراین سهم واقعی پرداختی بازنشستگان بیش از گذشته شده است.
ترابی با اشاره به میزان کسورات ماهانه نیز گفت: در حال حاضر حدود ۶۰۰ هزار تومان به ازای هر نفر بابت بیمه درمان از حقوق بازنشستگان کسر میشود، در حالی که هزینههای دندانپزشکی و بیمه عمر بهصورت جداگانه محاسبه میشود.
وی با بیان اینکه با وجود افزایش پرداختیها، کیفیت خدمات کاهش یافته است، درباره مشکلات قرارداد با بیمه مذکور توضیح داد: این شرکت بیمه اعلام کرده به دلیل عدم انجام تعهدات مالی از سوی مخابرات، تعداد زیادی از مراکز درمانی قرارداد خود را با بیمه دانا قطع کردهاند. در برخی مقاطع نیز بیمارستانها اعلام میکنند قرارداد بیمهایشان با مخابرات لغو شده و دلیل آن بدهیهای معوق مخابرات است؛ طبق پیگیریها نیز این بدهی رقم قابلتوجهی است و همین موضوع موجب اختلال در ارائه خدمات شده است.
ترابی ادامه داد: در چنین شرایطی بازنشستگان برای دریافت خدمات درمانی با مشکلات جدی مواجه میشوند، بهگونهای که در برخی داروخانهها یا مراکز درمانی نسخهها تأیید نمیشود و بازنشستگان ناچارند داروها را آزاد تهیه کنند یا حتی از دریافت دارو منصرف شوند. مستنداتی از بازنشستگان وجود دارد که نشان میدهد این افراد که دارای بیماری خاص یا مبتلا به بیماریهای صعبالعلاج هستند با افزایش ناگهانی هزینهها مواجه شدهاند، زیرا خدمات بیمهای به دلیل بدهیها متوقف شده است.
وی با بیان اینکه این مشکلات همه بازنشستگان مخابرات را درگیر کرده است، گفت: اگرچه بیمه پایه افراد ممکن است متفاوت باشد، اما بیمه تکمیلی همه بازنشستگان یکسان است و وقتی سهم مخابرات پرداخت نمیشود، ارائه خدمات برای همه متوقف میشود.
او با اشاره به گزارشهایی از کانونهای بازنشستگی استانها افزود: به دلیل قطع یا اختلال در خدمات بیمهای، برخی بازنشستگان در پرداخت هزینههای درمانی با مشکل جدی مواجه شدهاند و حتی مواردی از تأخیر در درمان گزارش شده که منجر به فوت چند تن از بازنشستگان شده است. همچنین بازنشستگانی که هزینههای درمان را آزاد پرداخت کردهاند، در برخی موارد بین ۱۰۰ تا ۶۰۰ میلیون تومان هزینه کردهاند اما بازپرداخت آن دو تا سه سال به طول انجامیده است.
ترابی در ادامه به نابرابری میان شاغلان و بازنشستگان نیز اشاره کرد و گفت: در برخی استانها اعلام شده خدمات یا قراردادهای درمانی جدید فقط برای شاغلان است و بازنشستگان از آن محروم میشوند، در حالی که بازنشستگان به دلیل شرایط سنی و بیماری نیاز بیشتری به خدمات درمانی دارند.
به گفته وی، از دیگر موضوعات مهم در حوزه بیمههای تکمیلی، بیمههای عمر است که ارتباط مستقیمی با خانواده بازنشستگان متوفی دارد؛ بهعنوان نمونه در یکی از استانها، چندین بازنشسته طی چهار سال گذشته فوت کردهاند اما خانوادههای آنان به دلیل عدم ایفای تعهدات مالی میان مخابرات و شرکت بیمه، هنوز وجه بیمه عمر را دریافت نکردهاند.
وی همچنین با اشاره به فرانشیزهای سنگین بیمارستانی گفت: با وجود افزایش سرانه بیمههای تکمیلی، فرانشیزهای بیمارستانی همچنان از بارهای سنگین بر دوش بازنشستگان و خانوادههای آنان است و این موضوع بهویژه در مورد بیماران خاص و مبتلایان به سرطان نمود بیشتری دارد.
وی در پایان با انتقاد از روند فعلی اظهار کرد: با وجود افزایش پرداختی بازنشستگان، سقف تعهدات درمانی افزایش محسوسی نداشته و حتی در برخی حوزهها مانند دندانپزشکی هزینهها بیشتر شده اما سطح پوشش تغییری نکرده است که ادامه این روند میتواند فشار مضاعفی بر بازنشستگان وارد کند و نیازمند رسیدگی فوری مسئولان مربوطه است.
