کارشناس سازمان بیمه سلامت ایران:
بهبود تأمین هزینه‌های بیماران خاص با خروج ۸۰ قلم داروی بدون نسخه از پوشش بیمه/ لزوم اعمال فرانشیز پلکانی برای برخی داروها
تاج بخش گفت: خروج داروهای ارزان قیمت بدون نسخه از پوشش بیمه‌ای فرصتی است تا اعتبارات‌ها به سمت درمان بیماران خاص سوق پیدا کند.
وی ادامه داد: منابع ذخیره شده داروهای OTC می‌تواند برای پوشش بیمه‌ای داروهای بسیار گران قیمتی که فرد بر اثر بیماری‌های مهلک استفاده می‌کند، به کار گرفته شود؛ حتی اگر دارویی تحت پوشش بیمه باشد این منابع در کاهش فرانشیز بیماران نقش بسیار موثری خواهد داشت.
تاج‌بخش تاکید کرد: خروج داروهای ارزان قیمت OTC باعث می‌شود که سازمان‌های بیمه‌گر بتوانند داروهای بیشتری را از لحاظ نوع دارو وقیمت دارو تحت پوشش قرار دهند؛ خروج این تعداد دارو برای گروه‌های کم خطر باعث می‌شود که هزینه این گروه به سمت بیماران خاص، بدخیم و صعب‌العلاج صرف شود.
فرانشیز پلکانی برای برخی داروها اعمال شود
کارشناس سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بهتر است که برخی داروها فرانشیز پلکانی داشته باشد؛ به عنوان مثال در فردی که به بیماری خاص مبتلا بوده ممکن است دارو ۲ میلیون تومان شود که با فرانشیز ۵ درصد، بیمار باید ۵۰ درصد پرداخت کند، ولی در داروی سرماخوردگی حتی اگر فرد به صورت آزاد تهیه کند در نهایت ۱۰ هزار تومان می‌شود که سالی یک یا دو بار با آن مشکل روبرو می‌شود.
وی در پاسخ به سوالی مبنی بر اینکه برخی کارشناسان معتقدند که ممکن پزشکان داروهای مشابهی که در تعهد بیمه است به جای داروهای خارج شده از پوشش بیمه را برای بیمار تجویز کنند، گفت: شیفت داروها همیشه وجود دارد و با توجه به اینکه ۲ هزارو ۴۰۰ قلم دارو در کشور وجود دارد، ممکن است برخی پزشکان مسکن گران قیمت را به جای مسکن ارزان قیمت که از پوشش بیمه خارج شده است، برای بیمار تجویز کنند؛ باید توجه داشت که داروهای گران قیمت عوارض و ریسک بیشتری هم برای بیمار دارد.
تاج‌بخش با تاکید بر اینکه اخلاق پزشکی به پزشکان اجازه نمی‌دهد که داروهای گران قیمت را برای بیمار تجویز کنند، افزود: از نظر بنده جامعه پزشکی، اخلاق پزشکی را زیر پا نمی‌گذارد.
